清華長(zhǎng)庚醫(yī)院于2014年11月28日建成運(yùn)營(yíng)，在醫(yī)院籌備期間，從2012年——2014年，經(jīng)過(guò)近3年的工作完成了醫(yī)院信息系統(tǒng)的構(gòu)建與測(cè)試。醫(yī)院信息系統(tǒng)基本覆蓋了醫(yī)療業(yè)務(wù)、運(yùn)營(yíng)管理、患者服務(wù)各個(gè)部分，特備注重醫(yī)療流程各個(gè)環(huán)節(jié)信息的共享；醫(yī)療信息與患者服務(wù)信息的銜接；運(yùn)營(yíng)管理各個(gè)環(huán)節(jié)的信息共享與相互制約。

清華長(zhǎng)庚醫(yī)院信息管理處處長(zhǎng) 劉海一

清華長(zhǎng)庚醫(yī)院的醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)療、管理深度融合，即“管理制度化、制度表單化、表單電腦化”。劉海一比醫(yī)院的信息化系統(tǒng)比作醫(yī)院的神經(jīng)系統(tǒng)：“醫(yī)院信息系統(tǒng)要與醫(yī)療管理進(jìn)行深度融合，覆蓋到醫(yī)院全部業(yè)務(wù)，獲取運(yùn)行數(shù)據(jù)，進(jìn)行信息共享，還要規(guī)范流程與操作，并輔助醫(yī)護(hù)管理。”

目前，清華長(zhǎng)庚醫(yī)院的信息系統(tǒng)包括醫(yī)療支持、運(yùn)營(yíng)管理、患者服務(wù)和教學(xué)科研四大部分，醫(yī)療支持包含醫(yī)囑與病歷書(shū)寫(xiě)、檢查與檢驗(yàn)、手術(shù)與治療、藥品、體檢等全醫(yī)療流程的信息支持處理；運(yùn)營(yíng)管理包含人力、資金、物品與資產(chǎn)、服務(wù)、醫(yī)療數(shù)質(zhì)量等醫(yī)院整體運(yùn)行體系的支持；患者服務(wù)包含預(yù)約、掛號(hào)、收費(fèi)、患者引導(dǎo)與告知、健康教育等方便患者就醫(yī)與輔助醫(yī)療的信息處理；教學(xué)科研包含規(guī)范培訓(xùn)、繼續(xù)教育、科研管理、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)與文獻(xiàn)服務(wù)等支持研究型、教學(xué)醫(yī)院的信息服務(wù)。

整合醫(yī)療設(shè)備與IT技術(shù) 提升客觀數(shù)據(jù)質(zhì)量

醫(yī)學(xué)信息包括了既往就診信息、診斷、主訴、體征觀察值等主觀臨床信息、檢驗(yàn)數(shù)據(jù)、影像檢查、日常監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)等客觀臨床信息和費(fèi)用、人員和時(shí)間等經(jīng)濟(jì)學(xué)信息，其中主觀臨床信息數(shù)據(jù)量巨大、覆蓋范圍廣。但是從數(shù)據(jù)的規(guī)整性、真實(shí)度和有效數(shù)據(jù)的可提取性這三方面來(lái)考量的話，費(fèi)曉璐認(rèn)為客觀臨床信息產(chǎn)生的價(jià)值可能會(huì)更大，她認(rèn)為：來(lái)自醫(yī)療設(shè)備的數(shù)據(jù)，或者是基于醫(yī)療設(shè)備數(shù)據(jù)產(chǎn)生的文本數(shù)據(jù)，雖然一樣面臨有效數(shù)據(jù)可提取性的問(wèn)題，但是其真實(shí)度要高得多。因此如果能利用好醫(yī)療設(shè)備相關(guān)數(shù)據(jù)，將會(huì)較大幅度的提高數(shù)據(jù)真實(shí)可用性。而當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療設(shè)備與IT融合還有一些需要注意的問(wèn)題。

宣武醫(yī)院信息中心總工程師 費(fèi)曉璐

比如，ICU中有很多設(shè)備，包括監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵等，目前無(wú)論采用哪種硬件傳輸方式，都會(huì)存在傳輸數(shù)據(jù)與患者可能不對(duì)應(yīng)的問(wèn)題。如果設(shè)備與床位不是一一對(duì)應(yīng)，設(shè)備移動(dòng)位置沒(méi)有及時(shí)在系統(tǒng)中進(jìn)行標(biāo)記，設(shè)備所采集的新患者的數(shù)據(jù)將仍然被認(rèn)為是原患者的數(shù)據(jù)，進(jìn)入錯(cuò)誤的病歷。

“針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)，‘呼吸機(jī)的使用未能與患者基本信息及醫(yī)囑信息相對(duì)照’環(huán)節(jié)的缺失，基于醫(yī)療信息技術(shù)的社會(huì)-技術(shù)模型進(jìn)行了原因分析，并提出改進(jìn)措施：1、在呼吸機(jī)使用前增加與醫(yī)囑的核對(duì)，確保呼吸機(jī)用在正確的患者身上； 2、在呼吸機(jī)使用前掃描患者腕帶及呼吸機(jī)設(shè)備編碼進(jìn)行綁定，確保采集到的參數(shù)與患者進(jìn)行關(guān)聯(lián)； 3、呼吸機(jī)使用結(jié)束后，解除患者與呼吸機(jī)之間的關(guān)聯(lián)，確保該設(shè)備再次被使用時(shí)采集到的參數(shù)與新患者進(jìn)行正確關(guān)聯(lián)�！辟M(fèi)曉璐說(shuō)道。

ICU系統(tǒng)內(nèi)呼吸機(jī)使用的閉環(huán)管理

客觀數(shù)據(jù)固然很好，但是現(xiàn)在我國(guó)醫(yī)療設(shè)備與IT融合與國(guó)外相比還有很多的差距，國(guó)外已經(jīng)有成熟標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)可以解決的患者關(guān)聯(lián)問(wèn)題�！笆紫仁侨诤铣潭炔桓撸�能夠聯(lián)網(wǎng)的設(shè)備有限；其次，標(biāo)準(zhǔn)依從性非常低；然后就是設(shè)備的數(shù)據(jù)IT流程質(zhì)控幾乎是空白。大數(shù)據(jù)處理的同時(shí)，不應(yīng)該忽略客觀數(shù)據(jù)的部分，特別是在做基礎(chǔ)數(shù)據(jù)融合的時(shí)候，我們完全可以通過(guò)技術(shù)去讓患者數(shù)據(jù)更準(zhǔn)確，讓數(shù)據(jù)質(zhì)量更好。

三大維度推進(jìn)信息化應(yīng)用

大數(shù)據(jù)雖然說(shuō)是一個(gè)趨勢(shì)還特別有價(jià)值，但是就目前我國(guó)的數(shù)據(jù)分析發(fā)展階段及當(dāng)前的發(fā)展水平來(lái)看，重點(diǎn)還不在應(yīng)用領(lǐng)域，數(shù)據(jù)的預(yù)測(cè)到?jīng)Q策支持還有很長(zhǎng)的路要走。

301醫(yī)院計(jì)算機(jī)室主任 劉敏超

劉敏超指出：現(xiàn)在醫(yī)院院內(nèi)數(shù)據(jù)內(nèi)容可以收集并加以管理的數(shù)據(jù)包括：結(jié)構(gòu)化的經(jīng)濟(jì)和物資數(shù)據(jù)、結(jié)構(gòu)化臨床業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、自由文本數(shù)據(jù)、影像數(shù)據(jù)與病歷掃描圖像以及科研文獻(xiàn)資料，但是像醫(yī)療設(shè)備日志數(shù)據(jù)、語(yǔ)音和視頻數(shù)據(jù)、生物信息數(shù)據(jù)（監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)）、基因數(shù)據(jù)、蛋白組學(xué)數(shù)據(jù)、可穿戴設(shè)備數(shù)據(jù)、人員情緒數(shù)據(jù)和行為數(shù)據(jù)等都未能收集甚至還沒(méi)有產(chǎn)生。

面對(duì)醫(yī)院的大數(shù)據(jù)的需求，劉敏超認(rèn)為：第一，加強(qiáng)數(shù)據(jù)集成與共享，異構(gòu)系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的必然形態(tài)，一體化發(fā)展階段結(jié)束，醫(yī)院信息化進(jìn)入集成階段，集成成為當(dāng)前醫(yī)院信息化建設(shè)的關(guān)鍵；第二，提升數(shù)據(jù)質(zhì)量，保證數(shù)據(jù)逇完整性和個(gè)性化，對(duì)電子病歷結(jié)構(gòu)化處理，專(zhuān)科電子病歷實(shí)現(xiàn)個(gè)性化數(shù)據(jù)采集，增加醫(yī)療儀器日志、術(shù)中視頻、監(jiān)護(hù)設(shè)備數(shù)據(jù)、科研文獻(xiàn)資料等數(shù)據(jù)采集內(nèi)容，以及保證數(shù)據(jù)的可用性和準(zhǔn)確性，做好科研回溯與前瞻；第三，保障信息安全，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)是醫(yī)院的資產(chǎn)，要保護(hù)患者的隱私，才能共享數(shù)據(jù)的價(jià)值；第四，提供大數(shù)據(jù)信息檢索手段，方便地查到想要的數(shù)據(jù)，查到的數(shù)據(jù)沒(méi)有遺漏，數(shù)據(jù)要全，隱私能得到保護(hù)；第五，通過(guò)場(chǎng)景化設(shè)計(jì)使大數(shù)據(jù)功能落地，提升醫(yī)院自身信息化能力。

大數(shù)據(jù)離臨床業(yè)務(wù)成熟應(yīng)用仍有距離，目前科研依然是大數(shù)據(jù)應(yīng)用的主戰(zhàn)場(chǎng)，需要籌建大數(shù)據(jù)研究與應(yīng)用的團(tuán)隊(duì)，無(wú)論是否處于大數(shù)據(jù)時(shí)代，醫(yī)院的信息化工作都應(yīng)該從廣度（指信息化的覆蓋面）、深度（指信息化在一個(gè)主題一個(gè)領(lǐng)域應(yīng)用到那個(gè)層面，比如高值耗材要深入到床旁手術(shù)臺(tái)旁等）和效果（指信息化互聯(lián)互通產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，如辦公與醫(yī)療業(yè)務(wù)的協(xié)同，后勤保障與臨床業(yè)務(wù)的協(xié)同）這三個(gè)維度做好。

建設(shè)本質(zhì)：為病人提供醫(yī)療服務(wù)

醫(yī)院醫(yī)療的核心服務(wù)是為病人提供醫(yī)療服務(wù)。病人的診斷盡可能明確、準(zhǔn)確，病人的治療盡可能有效、快捷。醫(yī)療服務(wù)可以說(shuō)是一種病人為中心的即科學(xué)化又人文化的服務(wù)，而信息系統(tǒng)作為一種技術(shù)手段，通過(guò)它在存儲(chǔ)能力、計(jì)算能力、傳輸能力等方面的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，能夠在一些方面改善或提高醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)療服務(wù)涉及到醫(yī)院業(yè)務(wù)流程的方方面面，幾乎所有的地方都有信息的參與，在醫(yī)院信息化領(lǐng)域，大數(shù)據(jù)也已經(jīng)成為一個(gè)顯而易見(jiàn)的趨勢(shì)，信息技術(shù)的裂變式發(fā)展的確為重構(gòu)醫(yī)療創(chuàng)造了條件，但是無(wú)論如何都脫離不開(kāi)為病人更好地提供醫(yī)療服務(wù)這一本質(zhì)。

北京協(xié)和醫(yī)院信息管理處應(yīng)用組負(fù)責(zé)人 朱雯

朱雯認(rèn)為：首先，可以通過(guò)信息化手段和業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化，來(lái)改善病人就醫(yī)體驗(yàn)；第二，對(duì)于醫(yī)院里最寶貴的資源——高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員，信息化手段能夠幫助他們節(jié)省時(shí)間提高效率，讓他們能夠集中更多精力在醫(yī)療行為本身；另外，就是在提高醫(yī)療安全與質(zhì)量方面，信息也能夠起到很大的作用。

”醫(yī)療的安全與質(zhì)量的提高是我們信息化建設(shè)的最核心的內(nèi)容，我們?cè)?012年新?lián)Q了系統(tǒng)，這幾年在陸續(xù)做進(jìn)一步的建設(shè)，近幾年在風(fēng)險(xiǎn)管理、臨床決策、不良事件等各個(gè)部分和我們的管理人員一起合作，做到了全程管理、全員管理、追蹤分析等。在改善醫(yī)療服務(wù)方面，建立了以病人需求為導(dǎo)向的信息系統(tǒng)，包括多途徑掛號(hào)、分時(shí)候診、集中預(yù)約、分散繳費(fèi)以及自主服務(wù)等等。”朱雯介紹：”醫(yī)院的核心資源就是高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員，而且這個(gè)資源是不可復(fù)制的難以在短時(shí)間內(nèi)增加的，因此，我們也很關(guān)注信息系統(tǒng)如何能夠提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的效率，主要包括提高信息獲取的能力，通過(guò)信息系統(tǒng)在業(yè)務(wù)的覆蓋全面后，經(jīng)過(guò)集成，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行集中展現(xiàn)，能夠讓臨床人員以最快的速度獲得病人相關(guān)的數(shù)據(jù)信息；專(zhuān)科化精細(xì)化，在全面的基礎(chǔ)上，對(duì)專(zhuān)科特色的地方進(jìn)行深入挖掘，在系統(tǒng)上進(jìn)行實(shí)現(xiàn)，使得專(zhuān)科醫(yī)生能夠方便的通過(guò)系統(tǒng)完成業(yè)務(wù)工作；臨床決策輔助，利用信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析處理能力根據(jù)相應(yīng)的規(guī)則對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行提示和一些控制，在一定程度上減少出錯(cuò)的可能性�！�

全閉環(huán)管理，提升醫(yī)院管理效率