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醫(yī)療管理系統(tǒng)面臨的幾大挑戰(zhàn)

一體化醫(yī)療管理系統(tǒng)的建設(shè) 　　
據(jù)衛(wèi)生部信息統(tǒng)計(jì)中心2001年對22個省市衛(wèi)生廳和6921家醫(yī)院的抽樣問卷調(diào)查，應(yīng)用信息管理信息系統(tǒng)的醫(yī)院已達(dá)到總數(shù)的31%。按全國縣級以上的17，000家醫(yī)院計(jì)算，已達(dá)5，000余所醫(yī)院。但如果我們用一體化信息系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)，即覆蓋全院的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、自頂向下需求分析得到的完整功能設(shè)計(jì)、精心設(shè)計(jì)的邏輯集中的數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)和數(shù)據(jù)發(fā)生地一次性錄入，全院共享來衡量，恐怕真正實(shí)現(xiàn)的不及1，000所。如果用醫(yī)療管理系統(tǒng)建設(shè)最根本的目標(biāo)：全面實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)核算、質(zhì)量控制和績效評估等決策支持功能，能達(dá)到醫(yī)院運(yùn)營的低耗、優(yōu)質(zhì)、高效的目標(biāo)，更是鳳毛麟角，屈指可數(shù)。

系統(tǒng)的安全性 　　
系統(tǒng)的安全性（7×24小時安全持續(xù)運(yùn)行）是已投入運(yùn)行的醫(yī)院系統(tǒng)的生命線。系統(tǒng)安全性正在成為困擾醫(yī)院院長和信息主管的重大問題。一方面，這說明醫(yī)療管理系統(tǒng)確實(shí)已成為醫(yī)院正常運(yùn)行的基本保障系統(tǒng)；另一方面，由于我國的醫(yī)療管理系統(tǒng)大多是由微機(jī)、微機(jī)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展而來，極少經(jīng)過企業(yè)級信息系統(tǒng)的磨練，對系統(tǒng)安全性的認(rèn)識和經(jīng)費(fèi)投入不足是一個普遍的現(xiàn)象。
 　　
系統(tǒng)安全性的實(shí)現(xiàn)不僅僅是個認(rèn)識問題，更是一個資源問題（財(cái)力、人力、技術(shù)）。安全是花錢買來的，這同家庭為了防盜買鎖，裝安全門，安裝電子、紅外保安系統(tǒng)是一樣的。是靠投入人力嚴(yán)格管理和維護(hù)的，是IT高技術(shù)支持的。一個醫(yī)院的院長如果對此沒有清醒的認(rèn)識，為了節(jié)省有限的投資而使系統(tǒng)常年處于隨時可能宕機(jī)、丟失數(shù)據(jù)的危險之中，那是愚蠢；一個信息主管不向院長提出完整的系統(tǒng)安全解決方案并且預(yù)先言明利害，那是失職。
　　
醫(yī)療管理系統(tǒng)安全性的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)在信息系統(tǒng)建設(shè)的投資中會占據(jù)越來越大的比重。像美國改造每個醫(yī)院的信息系統(tǒng)使其符合HIPAA的要求一樣，中國成千上萬家醫(yī)院遲早會把系統(tǒng)的安全性保證列入需求的首要位置。

管理系統(tǒng)對決策的支持，成本核算是重要內(nèi)容 　　
醫(yī)療管理系統(tǒng)的建設(shè)實(shí)際上類似于企業(yè)建立自己的ERP（Enterprise Resources Plan，企業(yè)資源規(guī)劃）。信息系統(tǒng)對管理決策的支持，經(jīng)濟(jì)管理、成本核算是最重要的內(nèi)容。
 　　
成本核算是指對生產(chǎn)、經(jīng)營過程中所發(fā)生的生產(chǎn)費(fèi)用進(jìn)行審核，并按照一定的對象（醫(yī)院是部門、病種、項(xiàng)目；工廠是產(chǎn)品）和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行歸集和分配，采用適當(dāng)?shù)姆椒ㄓ?jì)算出該對象的總成本和單位成本。通過成本核算，不僅可以考核成本的執(zhí)行情況，揭露經(jīng)營中存在的問題，還可以為制定經(jīng)營戰(zhàn)略提供依據(jù)。 　　醫(yī)院的部門級全成本核算正在成為越來越多的醫(yī)院所追求的目標(biāo)。盡管醫(yī)院對成本核算的需求十分迫切，但真正實(shí)現(xiàn)起來卻很困難，特別是精細(xì)的能輔助醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理和分配的全成本核算。同時應(yīng)該指出，醫(yī)院的部門級全成本核算是一個新生的事物，沒有成型的道路和方法可以遵循，大家都在摸索。雖然面向生產(chǎn)和產(chǎn)品的成本核算已有一整套的理論和方法，但由于環(huán)境和目標(biāo)的不同，我們只可以參考，不能夠照抄照搬。

臨床信息系統(tǒng) 　　
在醫(yī)療管理系統(tǒng)成功運(yùn)行之后，醫(yī)療管理系統(tǒng)的重點(diǎn)一定會轉(zhuǎn)到臨床信息系統(tǒng)的建設(shè)上來，這是客觀規(guī)律，全世界均是如此。
　　
臨床信息系統(tǒng)的內(nèi)容紛繁復(fù)雜，其建設(shè)與實(shí)施需要耗費(fèi)大量的資源。決策者對此要有清醒的認(rèn)識。其核心是門診醫(yī)生工作站（診間系統(tǒng)）和病房醫(yī)生工作站的建設(shè)。系統(tǒng)收集的任何病人臨床信息只有通過醫(yī)生工作站才能提供給醫(yī)生使用，充分發(fā)揮效益。其次是臨床實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，盡管當(dāng)今醫(yī)院擁有多種輔助檢查的工具與手段，但醫(yī)生對病情的診斷75%以上是依據(jù)實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)結(jié)果。它具有提供醫(yī)生迅速、方便、準(zhǔn)確地獲知病人化驗(yàn)結(jié)果的能力，則會受到醫(yī)生的普遍歡迎與認(rèn)同。再其次是功能檢查報(bào)告系統(tǒng)和各種專用的醫(yī)技科室信息系統(tǒng),像手術(shù)室（ORIS）、放射科（RIS）、病理科（PIS）、ICU/CCU等信息系統(tǒng)。 　　 
電子病歷 　　
我國很多人把電子病歷簡單地理解為臨床醫(yī)療文檔（入院記錄、病程紀(jì)錄、手術(shù)紀(jì)錄、會診紀(jì)錄、出院紀(jì)錄等）的計(jì)算機(jī)化，類似于Word對自由文本的處理，這是不正確的。實(shí)際上，電子病歷是醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)發(fā)展完全化的一個結(jié)果，是以病人為中心的信息集成與相關(guān)服務(wù)，不是可以單獨(dú)追求的一個產(chǎn)品。它不僅應(yīng)該包括病人全部的臨床信息（數(shù)字、文字、圖形、圖像），而且還包括豐富的醫(yī)學(xué)知識與聯(lián)機(jī)服務(wù)。
 
電子病歷實(shí)現(xiàn)的困難是多方面的:有來自技術(shù)的，也有來自法律方面的。美國有了HIPAA，雖然實(shí)現(xiàn)起來不容易（期限一再拖延），但畢竟已經(jīng)獲得承認(rèn)和有了遵從的標(biāo)準(zhǔn)。我國迄今電子病歷并未獲得法律承認(rèn)，任何臨床紀(jì)錄只能以紙介質(zhì)經(jīng)手工簽字才能生效。還有醫(yī)療管理部門與高年資醫(yī)生在使用電子病歷上的心理障礙，如對醫(yī)療質(zhì)量、病歷“克隆”、復(fù)制，低年資醫(yī)生病歷書寫能力培養(yǎng)負(fù)面影響的擔(dān)憂等等。最后，我國臨床醫(yī)學(xué)知識庫領(lǐng)域研究、開發(fā)、應(yīng)用上的落后狀況，使得電子病歷系統(tǒng)開發(fā)出支持臨床咨詢與決策、提示與警告、減少醫(yī)療失誤與差錯等臨床醫(yī)生迫切需要的功能變得十分困難。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件與醫(yī)療救治信息系統(tǒng) 　　
如果我們國家每個醫(yī)院都建設(shè)了比較完整的醫(yī)療管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)可以及時、準(zhǔn)確地收集到規(guī)范化的急診和住院病人個案的信息。國家授權(quán)部門可以用抽樣匯總的方法據(jù)此監(jiān)控全國各個地區(qū)就診人群疾病譜的變化。醫(yī)療管理系統(tǒng)就像是散布在全國各個角落的傳感器，一旦有什么“風(fēng)吹草動”，衛(wèi)生部或者CDC的“突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警系統(tǒng)”就會發(fā)出不同級別的警報(bào)，并給出區(qū)域和原因。媒體常常把我國人民與“SARS”的斗爭比作戰(zhàn)爭，那么醫(yī)療管理系統(tǒng)就類似戰(zhàn)爭最靠得住的情報(bào)來源。