隨著老百姓對醫(yī)療質(zhì)量要求的不斷提高，醫(yī)療機構(gòu)需要為病患者提供更人性化、更合理的服務，所以，醫(yī)療資源的共享和信息傳遞流程的簡化，醫(yī)療部門辦公網(wǎng)絡化、自動化，實現(xiàn)全面信息共享已是大勢所趨，越來越多的醫(yī)院認識到，只有通過信息化建設(shè)，逐步建立信息化醫(yī)院，才能支持醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，從而大力提高醫(yī)院綜合效益和運行效率。
醫(yī)院信息化的根本目的就是快捷全面地傳遞病人信息，為醫(yī)生診斷和醫(yī)院管理提供全方位服務，建立醫(yī)院信息數(shù)據(jù)倉庫，提供最大限度的醫(yī)療信息共享，因此全方位的醫(yī)療服務離不開計算機信息技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)學的全面結(jié)合，這也就是醫(yī)院的信息化管理。
醫(yī)院是關(guān)乎生命的地方，因此，醫(yī)療行業(yè)的信息化也受到了社會的廣泛關(guān)注。 現(xiàn)階段我國醫(yī)院信息化的發(fā)展階段可以分為三個部分：第一階段，是醫(yī)院管理信息系統(tǒng)建設(shè)階段;第二階段，是醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)建設(shè)階段;第三階段，是建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)階段。
目前，我國醫(yī)療信息化建設(shè)在經(jīng)歷短短幾年的發(fā)展之后，大部分二甲以上醫(yī)院已經(jīng)完成了第一階段醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的建設(shè)，近兩三年來已經(jīng)逐漸開始了向第二階段醫(yī)院臨床信息化建設(shè)進行過渡，并且有一些醫(yī)院已經(jīng)在臨床信息系統(tǒng)建設(shè)和探索中間積累了不少經(jīng)驗，這是一個很大的進步。但是，目前臨床信息化的發(fā)展現(xiàn)狀，并不能讓人有太多的樂觀。 臨床管理信息系統(tǒng)(CIS)是整個醫(yī)院信息系統(tǒng)中非常重要的一個部分。它是相對面向管理的信息系統(tǒng)而言的，指以病人信息的采集、存儲、展現(xiàn)、處理為中心，為臨床醫(yī)護人員和醫(yī)技科室的醫(yī)療工作服務的信息系統(tǒng)。
目前我國處于以財務為核心的醫(yī)院管理流程的計算機化(醫(yī)院管理信息系統(tǒng)建設(shè))向以病人為中心的醫(yī)療信息化(臨床信息系統(tǒng)建設(shè))過渡的關(guān)鍵時刻。臨床信息化的一個重要目標是，如何使醫(yī)療信息在盡可能大的范圍內(nèi)以最有效的方式充分利用和整合，進而實現(xiàn)醫(yī)院之間、醫(yī)院與社區(qū)、醫(yī)療保險、衛(wèi)生行政部門等的信息共享，以數(shù)據(jù)庫為中心實現(xiàn)病人信息的無紙化和無膠片化。今后醫(yī)療信息化建設(shè)的重點將不再是醫(yī)院管理的信息化，而是臨床管理的信息化。如何把信息技術(shù)真正應用到疾病的診斷和手術(shù)中去，從而在整個診療過程中有效分享和使用臨床和管理信息，是我們一個重要課題。
國際和國內(nèi)的醫(yī)療信息行業(yè)專家一致認為，如果不能實現(xiàn)臨床管理的信息化，就不能算是真正地實現(xiàn)了醫(yī)療的信息化。那么，我國目前臨床管理信息化到底是存在哪些困難和問題使得臨床醫(yī)療信息化難以深入地進行呢?
第一，是資金上的困難。一個三級甲等醫(yī)院要建立起一個完整的CIS系統(tǒng)，需要至少幾百萬元甚至上千萬元的投資，而這些投資的絕大部分需要醫(yī)院自己籌集，因為目前國家的撥款只占衛(wèi)生事業(yè)支出的10%左右，所以醫(yī)院的信息化基本上是自力更生，大多數(shù)醫(yī)院采取了邊積累邊建設(shè)的方式。有些醫(yī)院由于受到贏利的壓力，更愿意投資購買一些可以馬上產(chǎn)生效益的醫(yī)療設(shè)備，如CT機、麻醉機等，而不愿意在不能直接產(chǎn)生經(jīng)濟效益的信息系統(tǒng)上投入巨資。
第二，是人才的問題。醫(yī)院信息化建設(shè)要得以迅速發(fā)展，必須有一批從事這一工作的專業(yè)技術(shù)人才。隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的深入發(fā)展，現(xiàn)有的專業(yè)技術(shù)人才無論在數(shù)量還是質(zhì)量上，都不能滿足需要。目前，我國醫(yī)院信息化過程中，既懂IT、又懂醫(yī)學以及醫(yī)院管理的復合型人才十分缺乏。更值得注意的是，醫(yī)院好不容易引進了這方面的復合人才，可由于體制的原因，這樣的人才在職稱評定及職位升遷方面卻不能享受優(yōu)厚甚至只是正常的待遇，以至于人才的流失也很嚴重。
第三，由于醫(yī)療行業(yè)太過專業(yè)，而且業(yè)務流程十分繁瑣，醫(yī)療信息化本身的復雜程度非一般的其他行業(yè)所能比擬。到醫(yī)院看一次病，從掛號、就診、化驗、做CT到交費、拿藥，少說也需要十幾個流程，要住院所需要的流程就更多了;另一方面，治療不是一次性買賣，有的病人一住院就是十幾天甚至幾個月，每天都要吃藥打針，這就產(chǎn)生著各種各樣的信息，包括藥品的信息、化驗信息、X光圖像的信息等，從這個意義上說每個病人都在產(chǎn)生著海量的信息。除了每個人在產(chǎn)生著海量信息外，醫(yī)療行業(yè)還是惟一需要面對13億人口的行業(yè)，有的人可以不去銀行存款、可以不坐火車，但沒有人能保證自己不生病。這些都導致醫(yī)療信息化復雜程度的提高。
第四，是醫(yī)療信息化產(chǎn)品的問題�，F(xiàn)有的HIS產(chǎn)品性能很難使用戶滿意，系統(tǒng)響應速度慢，用戶使用常常不得不進行長時間的等待;系統(tǒng)的可靠性和可用性存在問題，死鎖和宕機現(xiàn)象時有發(fā)生;系統(tǒng)占用的數(shù)據(jù)庫空間膨脹過快且導致系統(tǒng)性能下降;產(chǎn)品功能需要增加、擴充和提高，特別是涉及到臨床信息管理功能;產(chǎn)品應用軟件缺乏標準化,難以實現(xiàn)信息共享;用戶需求和設(shè)計變動太多，程序修改要求頻繁，而又不易修改;產(chǎn)品維護和技術(shù)支持的工作量過大, 企業(yè)疲于應付,又使成本居高不下;市場產(chǎn)品雷同，競爭激烈, 又幾乎是同水平、甚至低水平重復。
這些情況都影響著醫(yī)療信息行業(yè)健康有序的發(fā)展。 目前國內(nèi)醫(yī)療信息化應用的主要產(chǎn)品有：醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)、臨床信息系統(tǒng)(CIS)、醫(yī)學影像信息系統(tǒng)(PACS)、檢驗信息系統(tǒng)(LIS)、放射信息系統(tǒng)(RIS)、ICU監(jiān)護系統(tǒng)、健康查體系統(tǒng)、辦公自動化系統(tǒng)(OA)等。雖然我國大部分二甲以上醫(yī)院已經(jīng)實施了相應的HIS系統(tǒng)，但是由于地域上的距離和網(wǎng)絡發(fā)展的不平衡性，各個醫(yī)療機構(gòu)、甚至一個醫(yī)院內(nèi)部的分院、門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等網(wǎng)絡之間缺少互聯(lián)互通，各網(wǎng)絡的信息系統(tǒng)不能共享，造成網(wǎng)絡的割裂和醫(yī)療信息孤島。
由于目前這些應用系統(tǒng)大多是不同的軟件廠商或者醫(yī)院內(nèi)部工作組研制，各自相對獨立運行，缺乏統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標準，每個產(chǎn)品有各自的應用目標和專門的信息格式，例如住院處(HIS)和檢驗科(LIS)之間的計算機系統(tǒng)是互不相干的兩個計算機應用系統(tǒng)。如果要連接起來互相通信，一般的做法是通過接口的方式實現(xiàn)，但是由于不同系統(tǒng)之間設(shè)計理念和設(shè)計方法的差異，導致數(shù)據(jù)標準不同，需要犧牲一些差異數(shù)據(jù)，所以，往往并不能做到完全的信息共享。
從技術(shù)角度來看醫(yī)院各個信息系統(tǒng)的應用集成是解決信息孤島的基本途徑，它可以分為四個層面：首先是數(shù)據(jù)層面的集成，共享或者合并來自于兩個或更多應用的數(shù)據(jù)，具體包括數(shù)據(jù)共享，數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化，數(shù)據(jù)遷移及數(shù)據(jù)復制等，這是實現(xiàn)信息共享最基本的需求，但仍涉及數(shù)據(jù)格式的轉(zhuǎn)換、數(shù)據(jù)冗余以及完整性的保持等諸多難題。而后是應用系統(tǒng)集成，使不同應用系統(tǒng)之間能夠相互調(diào)用信息;然后是用戶界面集成(界面重組)，它將各個信息系統(tǒng)采集信息的信息使用一個相對統(tǒng)一的界面來替換，方便與用戶的交互。一般情況下，各個應用程序終端窗口的功能可以一對一地映射到一個基于瀏覽器的圖形用戶界面，面向用戶形成一個新的統(tǒng)一的表示層。最后是業(yè)務流程整合――優(yōu)化原有的業(yè)務流程，并通過流程把所有應用、數(shù)據(jù)管理起來，使之貫穿眾多應用系統(tǒng)、數(shù)據(jù)、用戶和合作伙伴，這是最理想的層次。目前，國內(nèi)的應用集成更多地處于數(shù)據(jù)層面的集成。
第五，是售后服務的問題。由于醫(yī)療信息化產(chǎn)品是一個維護性和發(fā)展性很強的系統(tǒng)，大多數(shù)醫(yī)院并不具備足夠的維護和升級發(fā)展能力，而軟件產(chǎn)品本身具有很強的應用特性，所以，軟件產(chǎn)品價值的一半以上都取決與售后服務質(zhì)量。
售后服務質(zhì)量和軟件應用程度、系統(tǒng)的穩(wěn)定性、安全性息息相關(guān)。從國內(nèi)軟件業(yè)的發(fā)展來看，目前軟件行業(yè)的盈利重心已經(jīng)逐步由一次性交易金額向長期維護服務金額讓渡。選擇一個合適的系統(tǒng)供應商已經(jīng)成為醫(yī)院信息化成敗的關(guān)鍵。
據(jù)調(diào)查顯示，在我國現(xiàn)階段已建成HIS的醫(yī)院中，真正被有效利用的僅為60%左右，其余的使用效率不高，甚至是形同虛設(shè)。其中的原因之一，就是因為這些醫(yī)院的系統(tǒng)提供商缺乏醫(yī)療信息化項目實施和管理的經(jīng)驗，售后服務的薄弱已經(jīng)成為制約醫(yī)療信息化發(fā)展的一個瓶頸。 那么如何使我國醫(yī)療信息化健康穩(wěn)步的發(fā)展呢? 醫(yī)療信息化發(fā)展的策略可以分為宏觀和微觀兩種。從宏觀上來看，需要進一步加快醫(yī)院信息化的種種規(guī)范和標準建設(shè)。 在醫(yī)療信息化標準建設(shè)問題上，我們要重視以下幾點:
第一：原則是盡量與國際標準接軌(如ICD-10、HL7、DICOM、ICPM、SNOMED等);
第二：積極推動現(xiàn)代化醫(yī)院的管理模式和工作流程改進;
第三：推動醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)的建設(shè);
第四：開展數(shù)字化醫(yī)院試點示范工作。因為數(shù)字化醫(yī)院不僅技術(shù)含量高、情況復雜，還會對醫(yī)院的管理理念、人才培育以及技術(shù)合作提出了很高的要求;
第五：加強人才培養(yǎng)和技術(shù)合作。 ..
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