醫(yī)院全面預(yù)算管理升級難點(diǎn)解析
醫(yī)院全面預(yù)算是一種高效有序的醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行管理活動，有助于醫(yī)院降低成本、提高經(jīng)濟(jì)效益，提升管理水平。但受約于我國公立醫(yī)院傳統(tǒng)經(jīng)營管理模式的限制，在過去公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的開展效果一直有些差強(qiáng)人意，大部分僅滿足財(cái)政部門預(yù)算要求，且實(shí)際執(zhí)行過于形式化，尤其是在實(shí)施過程中主要存在以下五個問題，阻礙著預(yù)算管理工作的開展。
預(yù)算管理意識淡薄
新的醫(yī)療體制改革中已經(jīng)加強(qiáng)了對公立醫(yī)院管理的重視程度，但在實(shí)際工作中，部分公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員、領(lǐng)導(dǎo)層仍把預(yù)算管理當(dāng)做一項(xiàng)上級硬性任務(wù)來完成，在實(shí)際操作中甚至有部分科室認(rèn)為科室收支具有不可預(yù)測性，將預(yù)算編制工作全部落在了財(cái)務(wù)部頭上，致使預(yù)算的編制執(zhí)行停留于院級層面。另外，即使已經(jīng)編制預(yù)算，有些醫(yī)院的財(cái)務(wù)審核中卻無預(yù)算額度審核流程，對預(yù)算的執(zhí)行與監(jiān)督均為事后，預(yù)算執(zhí)行分析、考核是財(cái)務(wù)部門應(yīng)付等級醫(yī)院評審、主管部門檢查而需完成的無效工作，且有無預(yù)算不影響經(jīng)費(fèi)支出、報(bào)銷人員的日常工作流程等錯誤認(rèn)識，嚴(yán)重影響了預(yù)算管理在公立醫(yī)院的應(yīng)用與運(yùn)行。
預(yù)算編制存在問題
很多公立醫(yī)院在編制預(yù)算時，基本都是由預(yù)算人員以人事部門、統(tǒng)發(fā)工資、編制辦等提供的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)為依據(jù)，根據(jù)醫(yī)院的日常公用支出來進(jìn)行編制。但在實(shí)際工作中，有的公立醫(yī)院確定的預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)偏高、有的偏低。尤其是近些年來由于物價(jià)水平的提高，缺乏調(diào)整型和變動性的預(yù)算編制，導(dǎo)致很多醫(yī)院出現(xiàn)了預(yù)算數(shù)額與實(shí)際數(shù)額存在很大差距的問題，而在預(yù)算編制的方法上仍在沿用增量法，這種方法是在以前年度數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上對本年度醫(yī)院增加的床位、接診數(shù)量等進(jìn)行編制預(yù)算，其最大的弊端就是如果以前年度的數(shù)據(jù)缺乏真實(shí)性和可靠性，那么不合理的收支數(shù)據(jù)就被延續(xù)下去，從而無法對醫(yī)院的管理工作起到積極的指導(dǎo)作用。
預(yù)算執(zhí)行管理存在問題
目前由于我國很多公立醫(yī)院的管理層缺乏對預(yù)算管理重要性的認(rèn)識，使得醫(yī)院中負(fù)責(zé)預(yù)算管理的機(jī)構(gòu)形同虛設(shè)、淪為空職，根本無法發(fā)揮預(yù)算管理的職能作用。在預(yù)算的執(zhí)行方式上也存在著不規(guī)范的現(xiàn)象。按照相關(guān)的法律規(guī)定，預(yù)算的文件在獲得批復(fù)后不得擅自改動，但目前很多公立醫(yī)院的預(yù)算在執(zhí)行過程中隨意性較大，造成有的項(xiàng)目在執(zhí)行結(jié)束后大大超過了預(yù)算數(shù)額，而有的項(xiàng)目在執(zhí)行完后又低于預(yù)算數(shù)額，甚至有的預(yù)算已經(jīng)得到批復(fù)卻一直未啟動。
缺乏有力的監(jiān)督與管理
公立醫(yī)院的總體發(fā)展目標(biāo)是為了追求社會的整體效益，因此有很多公立醫(yī)院缺乏對經(jīng)濟(jì)效益必要的重視，導(dǎo)致公立醫(yī)院并未建立科學(xué)的預(yù)算執(zhí)行考核與分析制度。例如:在進(jìn)行考核時，考核的指標(biāo)不明確、預(yù)算的執(zhí)行結(jié)果與經(jīng)濟(jì)責(zé)任人之間缺乏必然的聯(lián)系、沒有將考核結(jié)果與醫(yī)護(hù)人員的績效考核聯(lián)系在一起。
預(yù)算管理手段落后
目前醫(yī)院預(yù)算編制、下達(dá)、執(zhí)行及考核基本上仍采取手工方式（報(bào)主管部門已采取信息手段），未將醫(yī)院預(yù)算按項(xiàng)目分解落實(shí)到責(zé)任部門或責(zé)任人，導(dǎo)致預(yù)算管理責(zé)任無法落實(shí)。財(cái)務(wù)部門在預(yù)算控制與分析時僅能做總額控制、總額分析。而由于醫(yī)院業(yè)務(wù)規(guī)模大、性質(zhì)復(fù)雜，手工登記項(xiàng)目預(yù)算支出情況工作量大，又不能及時、準(zhǔn)確反映各部門的預(yù)算編報(bào)、執(zhí)行情況，使得醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理工作流于形式。
理念與技術(shù)創(chuàng)新是實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理的關(guān)鍵
運(yùn)籌帷幄之中，決勝千里之外。全面預(yù)算管理作為醫(yī)院一種全方位、全過程、全員參與編制與實(shí)施的預(yù)算管理模式，要做到精細(xì)化全面預(yù)算管理，相關(guān)負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)站在一定戰(zhàn)略高度，以先進(jìn)管理理念為指導(dǎo)，規(guī)范各項(xiàng)預(yù)算流程，結(jié)合現(xiàn)代化信息技術(shù)，推動全面預(yù)算管理穩(wěn)步推進(jìn)。
加強(qiáng)對預(yù)算管理的認(rèn)識，樹立全新的管理理念
全面預(yù)算主要是服務(wù)于醫(yī)院內(nèi)部管理的主要手段，編制時必須嚴(yán)格遵照相關(guān)制度完成，它不同于原來的部門預(yù)算，但又不能完全脫離部門預(yù)算，因此要注意在實(shí)踐中避免與部門預(yù)算相混淆，還要注意做到全面預(yù)算與部門預(yù)算的無縫銜接。這就要求醫(yī)院必須結(jié)合自身管理需要，在編制內(nèi)容、編制方法、編制時間、預(yù)算控制等方面多下功夫，從而保證全面預(yù)算的有效、順利實(shí)施。
盡快適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境變化，科學(xué)選擇預(yù)算編制的方法
醫(yī)院的預(yù)算編制工作必須盡快適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境的變化，了解預(yù)算編制的方法與使用的條件，再結(jié)合醫(yī)院自身的實(shí)際情況采用不同的預(yù)算編制方法。目前很多單位在進(jìn)行預(yù)算編制時采用增量預(yù)算法，其優(yōu)點(diǎn)是方法簡單，省時省力;缺點(diǎn)是隨著預(yù)算規(guī)模的逐年遞增，有可能造成預(yù)算的松弛與資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。因此，各公立醫(yī)院必須根據(jù)自身的發(fā)展實(shí)際選擇適合自己的預(yù)算編制方法。例如:當(dāng)醫(yī)院開展新項(xiàng)目、建立醫(yī)院的重點(diǎn)科室、擴(kuò)大規(guī)模時，可以通過多種預(yù)算方法交叉使用的方式來編制預(yù)算。
轉(zhuǎn)變觀念，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行流程
醫(yī)院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)必須加強(qiáng)對預(yù)算的審查，并在醫(yī)院內(nèi)部成立預(yù)算管理委員會，經(jīng)委員會集體討論通過后報(bào)上級主管部門審核、批復(fù)，并嚴(yán)格按照預(yù)算指標(biāo)執(zhí)行。在預(yù)算的執(zhí)行過程中，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門應(yīng)將年度預(yù)算的指標(biāo)按照具體的、不同用途、類別，分別下發(fā)到各個科室與職能管理部門中，對于歸口的職能管理部門而言，必須嚴(yán)格遵照預(yù)算的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不得突破預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)。各科室、各職能管理部門的負(fù)責(zé)人應(yīng)本著節(jié)約的基本原則，合理地、科學(xué)地安排各項(xiàng)預(yù)算資金，并嚴(yán)格按照財(cái)務(wù)支出審批的程序與制度執(zhí)行。財(cái)務(wù)部門應(yīng)及時對各科室與職能部門的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和反饋。
加強(qiáng)各部門之間的配合，確保預(yù)算管理監(jiān)督的順利實(shí)施
對預(yù)算的考核是對醫(yī)院內(nèi)部各科室的預(yù)算執(zhí)行情況的分析與評價(jià)。公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)考核的結(jié)果對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行獎懲管理活動。預(yù)算考評是預(yù)算管理的重要組成部分，通過考評能夠清楚地認(rèn)識到自身的不足，從而達(dá)到提高自我的目的。通過公證的考評還能夠?qū)荚u優(yōu)秀者進(jìn)行相應(yīng)的獎勵，從而促進(jìn)預(yù)算管理的執(zhí)行力。在預(yù)算的基礎(chǔ)上進(jìn)行考核和評價(jià)，預(yù)算才不會失去應(yīng)有的效力。
選擇合適的預(yù)算管理軟件,提高預(yù)算編制和執(zhí)行的質(zhì)量和效率
選擇合適的預(yù)算管理軟件至關(guān)重要。針對我國公立醫(yī)院全面預(yù)算業(yè)務(wù)需求，智達(dá)方通建議公立醫(yī)院在選擇合適的預(yù)算軟件時，應(yīng)考慮以下三點(diǎn)：第一,由于全面預(yù)算管理編制程序復(fù)雜, 涉及數(shù)據(jù)眾多, 許多醫(yī)院在預(yù)算實(shí)行過程中常陷于繁瑣的計(jì)算、統(tǒng)計(jì)中, 而預(yù)算成果仍然不理想;第二,由于預(yù)算涉及的部門多、范圍廣, 安全問題尤為重要, 必須確保預(yù)算數(shù)據(jù)的權(quán)威性、完整性和正確性。第三,預(yù)算的最終效果是為醫(yī)院的科學(xué)決策提供支持， 編制預(yù)算是對醫(yī)院未來生產(chǎn)經(jīng)營活動的一種模擬, 因而系統(tǒng)必須具有一定的預(yù)測功能; 執(zhí)行預(yù)算時, 系統(tǒng)應(yīng)自動預(yù)警預(yù)算執(zhí)行的非正常情況, 起到監(jiān)控作用;執(zhí)行過程中應(yīng)實(shí)時進(jìn)行預(yù)實(shí)分析,分析預(yù)算的執(zhí)行效果,為醫(yī)院的科學(xué)決策提供數(shù)據(jù)上的支持。綜上，合適的預(yù)算管理軟件不僅能解決醫(yī)院在預(yù)算編制和執(zhí)行中的諸多難題，提高醫(yī)院預(yù)算的編制效率，同時也能給財(cái)務(wù)人員留出足夠時間對醫(yī)院財(cái)務(wù)及經(jīng)營狀況做進(jìn)一步的研究和分析，最終實(shí)現(xiàn)及時精準(zhǔn)地提供對醫(yī)院發(fā)展及決策有用信息。
全面預(yù)算管理在醫(yī)院管理中起著舉足輕重的作用，醫(yī)院在實(shí)施全面預(yù)算管理的過程中應(yīng)當(dāng)注意有計(jì)劃有步驟，實(shí)現(xiàn)的過程要循序漸進(jìn)。公立醫(yī)院唯有認(rèn)真執(zhí)行，才能真正將預(yù)算管理提升為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)和資源合理配置的有效手段，更好的推進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。
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