清華長庚醫(yī)院于2014年11月28日建成運營，在醫(yī)院籌備期間，從2012年——2014年，經過近3年的工作完成了醫(yī)院信息系統(tǒng)的構建與測試。醫(yī)院信息系統(tǒng)基本覆蓋了醫(yī)療業(yè)務、運營管理、患者服務各個部分，特備注重醫(yī)療流程各個環(huán)節(jié)信息的共享；醫(yī)療信息與患者服務信息的銜接；運營管理各個環(huán)節(jié)的信息共享與相互制約。 清華長庚醫(yī)院信息管理處處長 劉海一 清華長庚醫(yī)院的醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)療、管理深度融合，即“管理制度化、制度表單化、表單電腦化”。劉海一比醫(yī)院的信息化系統(tǒng)比作醫(yī)院的神經系統(tǒng)：“醫(yī)院信息系統(tǒng)要與醫(yī)療管理進行深度融合，覆蓋到醫(yī)院全部業(yè)務，獲取運行數(shù)據，進行信息共享，還要規(guī)范流程與操作，并輔助醫(yī)護管理�！� 目前，清華長庚醫(yī)院的信息系統(tǒng)包括醫(yī)療支持、運營管理、患者服務和教學科研四大部分，醫(yī)療支持包含醫(yī)囑與病歷書寫、檢查與檢驗、手術與治療、藥品、體檢等全醫(yī)療流程的信息支持處理；運營管理包含人力、資金、物品與資產、服務、醫(yī)療數(shù)質量等醫(yī)院整體運行體系的支持；患者服務包含預約、掛號、收費、患者引導與告知、健康教育等方便患者就醫(yī)與輔助醫(yī)療的信息處理；教學科研包含規(guī)范培訓、繼續(xù)教育、科研管理、網絡學習與文獻服務等支持研究型、教學醫(yī)院的信息服務。 整合醫(yī)療設備與IT技術 提升客觀數(shù)據質量 醫(yī)學信息包括了既往就診信息、診斷、主訴、體征觀察值等主觀臨床信息、檢驗數(shù)據、影像檢查、日常監(jiān)護數(shù)據等客觀臨床信息和費用、人員和時間等經濟學信息，其中主觀臨床信息數(shù)據量巨大、覆蓋范圍廣。但是從數(shù)據的規(guī)整性、真實度和有效數(shù)據的可提取性這三方面來考量的話，費曉璐認為客觀臨床信息產生的價值可能會更大，她認為：來自醫(yī)療設備的數(shù)據，或者是基于醫(yī)療設備數(shù)據產生的文本數(shù)據，雖然一樣面臨有效數(shù)據可提取性的問題，但是其真實度要高得多。因此如果能利用好醫(yī)療設備相關數(shù)據，將會較大幅度的提高數(shù)據真實可用性。而當前我國醫(yī)療設備與IT融合還有一些需要注意的問題。 宣武醫(yī)院信息中心總工程師 費曉璐 比如，ICU中有很多設備，包括監(jiān)護儀、呼吸機、輸液泵等，目前無論采用哪種硬件傳輸方式，都會存在傳輸數(shù)據與患者可能不對應的問題。如果設備與床位不是一一對應，設備移動位置沒有及時在系統(tǒng)中進行標記，設備所采集的新患者的數(shù)據將仍然被認為是原患者的數(shù)據，進入錯誤的病歷。 “針對重癥監(jiān)護室內，‘呼吸機的使用未能與患者基本信息及醫(yī)囑信息相對照’環(huán)節(jié)的缺失，基于醫(yī)療信息技術的社會-技術模型進行了原因分析，并提出改進措施：1、在呼吸機使用前增加與醫(yī)囑的核對，確保呼吸機用在正確的患者身上； 2、在呼吸機使用前掃描患者腕帶及呼吸機設備編碼進行綁定，確保采集到的參數(shù)與患者進行關聯(lián)； 3、呼吸機使用結束后，解除患者與呼吸機之間的關聯(lián)，確保該設備再次被使用時采集到的參數(shù)與新患者進行正確關聯(lián)�！辟M曉璐說道。 ICU系統(tǒng)內呼吸機使用的閉環(huán)管理 客觀數(shù)據固然很好，但是現(xiàn)在我國醫(yī)療設備與IT融合與國外相比還有很多的差距，國外已經有成熟標準和技術可以解決的患者關聯(lián)問題�！笆紫仁侨诤铣潭炔桓�，能夠聯(lián)網的設備有限；其次，標準依從性非常低；然后就是設備的數(shù)據IT流程質控幾乎是空白。大數(shù)據處理的同時，不應該忽略客觀數(shù)據的部分，特別是在做基礎數(shù)據融合的時候，我們完全可以通過技術去讓患者數(shù)據更準確，讓數(shù)據質量更好。 三大維度推進信息化應用 大數(shù)據雖然說是一個趨勢還特別有價值，但是就目前我國的數(shù)據分析發(fā)展階段及當前的發(fā)展水平來看，重點還不在應用領域，數(shù)據的預測到決策支持還有很長的路要走。 301醫(yī)院計算機室主任 劉敏超 劉敏超指出：現(xiàn)在醫(yī)院院內數(shù)據內容可以收集并加以管理的數(shù)據包括：結構化的經濟和物資數(shù)據、結構化臨床業(yè)務數(shù)據、自由文本數(shù)據、影像數(shù)據與病歷掃描圖像以及科研文獻資料，但是像醫(yī)療設備日志數(shù)據、語音和視頻數(shù)據、生物信息數(shù)據（監(jiān)護數(shù)據）、基因數(shù)據、蛋白組學數(shù)據、可穿戴設備數(shù)據、人員情緒數(shù)據和行為數(shù)據等都未能收集甚至還沒有產生。 面對醫(yī)院的大數(shù)據的需求，劉敏超認為：第一，加強數(shù)據集成與共享，異構系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的必然形態(tài)，一體化發(fā)展階段結束，醫(yī)院信息化進入集成階段，集成成為當前醫(yī)院信息化建設的關鍵；第二，提升數(shù)據質量，保證數(shù)據逇完整性和個性化，對電子病歷結構化處理，�？齐娮硬v實現(xiàn)個性化數(shù)據采集，增加醫(yī)療儀器日志、術中視頻、監(jiān)護設備數(shù)據、科研文獻資料等數(shù)據采集內容，以及保證數(shù)據的可用性和準確性，做好科研回溯與前瞻；第三，保障信息安全，健康醫(yī)療大數(shù)據是醫(yī)院的資產，要保護患者的隱私，才能共享數(shù)據的價值；第四，提供大數(shù)據信息檢索手段，方便地查到想要的數(shù)據，查到的數(shù)據沒有遺漏，數(shù)據要全，隱私能得到保護；第五，通過場景化設計使大數(shù)據功能落地，提升醫(yī)院自身信息化能力。 大數(shù)據離臨床業(yè)務成熟應用仍有距離，目前科研依然是大數(shù)據應用的主戰(zhàn)場，需要籌建大數(shù)據研究與應用的團隊，無論是否處于大數(shù)據時代，醫(yī)院的信息化工作都應該從廣度（指信息化的覆蓋面）、深度（指信息化在一個主題一個領域應用到那個層面，比如高值耗材要深入到床旁手術臺旁等）和效果（指信息化互聯(lián)互通產生協(xié)同效應，如辦公與醫(yī)療業(yè)務的協(xié)同，后勤保障與臨床業(yè)務的協(xié)同）這三個維度做好。 建設本質：為病人提供醫(yī)療服務 醫(yī)院醫(yī)療的核心服務是為病人提供醫(yī)療服務。病人的診斷盡可能明確、準確，病人的治療盡可能有效、快捷。醫(yī)療服務可以說是一種病人為中心的即科學化又人文化的服務，而信息系統(tǒng)作為一種技術手段，通過它在存儲能力、計算能力、傳輸能力等方面的特點和優(yōu)勢，能夠在一些方面改善或提高醫(yī)療服務。 醫(yī)療服務涉及到醫(yī)院業(yè)務流程的方方面面，幾乎所有的地方都有信息的參與，在醫(yī)院信息化領域，大數(shù)據也已經成為一個顯而易見的趨勢，信息技術的裂變式發(fā)展的確為重構醫(yī)療創(chuàng)造了條件，但是無論如何都脫離不開為病人更好地提供醫(yī)療服務這一本質。 北京協(xié)和醫(yī)院信息管理處應用組負責人 朱雯 朱雯認為：首先，可以通過信息化手段和業(yè)務流程的優(yōu)化，來改善病人就醫(yī)體驗；第二，對于醫(yī)院里最寶貴的資源——高素質的醫(yī)護人員，信息化手段能夠幫助他們節(jié)省時間提高效率，讓他們能夠集中更多精力在醫(yī)療行為本身；另外，就是在提高醫(yī)療安全與質量方面，信息也能夠起到很大的作用。 ”醫(yī)療的安全與質量的提高是我們信息化建設的最核心的內容，我們在2012年新?lián)Q了系統(tǒng)，這幾年在陸續(xù)做進一步的建設，近幾年在風險管理、臨床決策、不良事件等各個部分和我們的管理人員一起合作，做到了全程管理、全員管理、追蹤分析等。在改善醫(yī)療服務方面，建立了以病人需求為導向的信息系統(tǒng)，包括多途徑掛號、分時候診、集中預約、分散繳費以及自主服務等等�！敝祧┙榻B：”醫(yī)院的核心資源就是高素質的醫(yī)護人員，而且這個資源是不可復制的難以在短時間內增加的，因此，我們也很關注信息系統(tǒng)如何能夠提高優(yōu)質醫(yī)療資源的效率，主要包括提高信息獲取的能力，通過信息系統(tǒng)在業(yè)務的覆蓋全面后，經過集成，對數(shù)據進行集中展現(xiàn)，能夠讓臨床人員以最快的速度獲得病人相關的數(shù)據信息；�？苹毣谌娴幕A上，對專科特色的地方進行深入挖掘，在系統(tǒng)上進行實現(xiàn)，使得�？漆t(yī)生能夠方便的通過系統(tǒng)完成業(yè)務工作；臨床決策輔助，利用信息系統(tǒng)數(shù)據分析處理能力根據相應的規(guī)則對醫(yī)務人員進行提示和一些控制，在一定程度上減少出錯的可能性�！� 全閉環(huán)管理，提升醫(yī)院管理效率
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